L’obésité est aujourd’hui la première épidémie mondiale. Pour mieux comprendre l’obésité et selon l’Organisation Mondiale de la Santé, l’obésité consiste en un excès de masse grasse que les conséquences sont néfastes pour la santé de l’individu tout en altérant la qualité de la vie en faisant générer une malabsorption des aliments.
Dans cette optique, les opérations de chirurgie bariatrique en Tunisie sont indiquées pour une personne qui présente un Indice de Masse Corporelle (IMC) supérieur à 40 kg/m² ou supérieur à 35 kg/m² et est associée à des facteurs de comorbidité telle que le diabète, une hypertension artérielle ou le syndrome d’apnées du sommeil.
Dans cette optique, le bypass gastrique en Tunisie appelé également by-pass gastrique, bypass gastrique de Roux-en-Y, pontage gastrique ou court-circuit gastrique, est la technique de chirurgie bariatrique qui réduit le plus le risque cardiovasculaire chez un patient qui présente une obésité et un diabète du type 2.
Focus sur la chirurgie de bypass gastrique
Qu’est-ce que le Bypass gastrique ?
Le bypass gastrique est une intervention de chirurgie d’obésité à la fois restrictive et mal-absorptive qui diminue la quantité des aliments ingérés et l’assimilation ou l’absorption des aliments par l’organisme à travers un court-circuit sur une partie de l’estomac et l’intestin.
Le bypass gastrique consiste en une réduction du volume de l’estomac par modification du circuit alimentaire : les aliments ne passent donc plus au niveau de l’estomac et de la partie supérieure du tube digestif mais plutôt sur la partie moyenne de l’intestin grêle. Ainsi, les aliments sont assimilés en moindres quantités.
Bypass gastrique comment ça marche et sous quelles conditions ?
By-pass gastrique, pour quel patient ?
Le By-pass gastrique en Tunisie est indiqué pour un homme ou une femme qui serait incapable de perdre en excès de poids voire maintenir un poids sain à l’aide d’une alimentation équilibrée et l’exercice d’une activité physique.
Il s’agit d’un patient présente un IMC de 40, une obésité morbide, ou un IMC qui varie entre 35 et 39,9 ainsi que des problèmes de santé liés au poids comme une tension artérielle trop élevée ou un diabète.
Bypass gastrique en Y: avantages et inconvénients
Avantages
Grâce au bypass gastrique, la perte de poids moyenne demeure beaucoup plus importante par rapport aux autres opérations de la chirurgie bariatrique ( anneau gastrique et sleeve gastrique ): elle varie entre 60 et 70 % de l’excès de poids..
La perte de poids est aussi plus rapide lorsque le patient respecte les indications médicales en matière de régime alimentaire.
Le Bypass gastrique permet aussi une amélioration des maladies liées à l’obésité comme le diabète du type 2, l’apnée du sommeil, l’hypertension ou le reflux gastro-œsophagien avant même que la perte de poids ne soit constatée.
Quant au patient, il obtient une meilleure qualité de vie avec un très bon état santé en règle générale.
Le bypass gastrique est aussi un acte réversible qui repose sur le retrait d’une partie de l’estomac contrairement à la sleeve gastrique.
Inconvénients
La chirurgie de bypass gastrique est une procédure qui fait appel à une plus grande expérience et de compétences techniques de la part du staff médical par rapport à celle de la sleeve gastrique par exemple.
Parce qu’elle est une méthode restrictive qui favorise la malabsorption, cette intervention est suivie d’une réduction de façon sélective de la capacité à absorber quelques nutriments comme le fer ou quelques vitamines. Ainsi, le patient doit donc prendre des suppléments vitaminiques à vie.
Après cette opération bariatrique, le patient doit suivre un régime alimentaire pauvre en sucre, en glucides simples ou en amidon car ce sont des aliments parfois responsables de la provocation du syndrome de dumping : une chute soudaine du taux de sucre dans le sang suivie d’étourdissements et de certaines malaises.
Bypass ou sleeve gastrique, quelle technique est la plus recommandée ?
En réalité, il n’existe pas d’opération plus efficace que l’autre mais plutôt une intervention adaptée à des indications bien déterminées.
Par rapport à la méthode de sleeve gastrique, le risque de reprise de poids moins élevé après une intervention de by-pass gastrique.
Suite à une opération de sleeve gastrectomie, le patient a tendance à être constipée alors qu’après celle du bypass gastrique, les transits sont plutôt accélérés à l’aide des selles plus molles voire diarrhéiques par rapport à un écart de régime: une alimentation qui peut être soit trop grâce soit trop sucrée.
Bypass après anneau gastrique ou Sleeve gastrique
L’intervention de bypass gastrique en Tunisie est une procédure de dernier recours qu’un patient peut subir après un échec d’une opération d’anneau gastrique ou de sleeve gastrique.
Cette chirurgie bariatrique est en règle générale indiquée pour un patient âgé de plus de 40 ans alors qu’elle est déconseillée pour un enfant, du fait du risque d’hypovitaminose.
Quelle est la différence entre le Bypass gastrique Roux-en-Y et le Bypass en Oméga (mini-bypass) ?
Lorsqu’il s’agit d’une opération d’Omega Loop Gastric Bypass ou celle de mini by-pass, le chirurgien bariatrique n’effectue qu’une seule connexion localisée entre l’estomac et l’intestin grêle.
Dans le cadre d’une procédure de bypass gastrique, il réalise deux connexions. En outre, pendant cette opération, le praticien spécialiste va détourner une grande partie de l’intestin grêle, qui peut atteindre jusqu’à 2 mètres.
Comment choisir le meilleur chirurgien bariatrique bypass gastrique en Tunisie ?
Choisir le meilleur chirurgien bariatrique en Tunisie pour réaliser son intervention de bypass gastrique est une décision cruciale pour la réussite de cette dernière.
En effet, il faut d’abord s’assurer que le praticien spécialiste soit inscrit au Conseil de l’ordre des Médecins Tunisiens.
De plus, il est important de s’assurer du savoir-faire chirurgien auprès de patients qui ont déjà subi des interventions par ses petits soins.
Le meilleur chirurgien bariatrique est celui qui évalue soigneusement les propres indications de chaque patient et patiente en vue de savoir si la bypass gastrique est la bonne décision pour lui ou elle en matière de perte de poids.
Le meilleur chirurgien bariatrique en Tunisie est celui qui aide son patient à revoir ses options de chirurgie de perte d’excès de poids.
Prix Bypass gastrique en Tunisie..
Le prix d’une opération de bypass gastrique réalisée en Tunisie varie entre 4500 et 5000 € pour un séjour médical de 6 jours et 5 nuits.
Il s’agit d’un tarif à la fois très accessible et abordable à 50% moins cher qu’en France ou en Belgique pour une même qualité de prestation voire supérieure.
Comment se déroule l’opération de bypass gastrique en Tunisie ?
Le principe de la chirurgie de bypass gastrique consiste à réduire le volume de l’estomac et modifier le circuit alimentaire.
En pratique, le chirurgien bariatrique procède en créant une poche qui se détache de l’estomac, et reliée à la partie inférieure de l’intestin grêle. Ensuite, la partie supérieure de l’intestin grêle est ensuite rebranchée afin de créer une forme “Y”.
La taille de l’estomac est donc réduite par section et seule une petite poche gastrique avec un volume de 20-30 ml est conservée. Enfin, une partie de l’intestin est court-circuitée sur 75 cm.
L’opération de bypass gastrique peut durer entre 2 et 3 heures et se déroule sous anesthésie générale dans le cadre d’un long séjour en clinique de 3 à 5 nuits.
Effets secondaires de la chirurgie de pontage gastrique.
De même que toute opération de chirurgie bariatrique, celle du bypass gastrique comporte certaines complications à long terme pour le patient comme:
- La malnutrition,
- Les vomissements,
- Une obstruction intestinale,
- Une hypoglycémie
- Le syndrome de dumping parfois responsable des symptômes comme les nausées et les vertiges,
- Une hernie,
- Des ulcères.
Bypass gastrique : les complications
La chirurgie de bypass gastrique est une intervention qui peut parfois aboutir à certains risques.
Quoique le chirurgien bariatrique fasse tout pour les éviter, des complications sont susceptibles de survenir notamment la fistule, un abcès, des saignements ou des manques de vitamines.
Récupération après bypass
Un certain nombre de modifications en matière de comportementales sont nécessaires après une intervention de bypass gastrique.
Pendant les quatre premières semaines, le patient doit manger une alimentation mixée: lisse, sans morceau en vue de minimiser les dommages digestifs: un lâchage des sutures.
Au bout du premier mois, la réintroduction des aliments solides est envisageable en fonction de la tolérance du patient.
Suivi post opératoire après by-pass gastrique
Le patient doit continuer à suivre les recommandations du chirurgien bariatrique à vie, sauf le changement des vitamines prescrit par le nutritionniste.
Pour un patient qui a une sleeve gastrectomie, il doit les continuer pendant au moins 1 année après la chirurgie, jusqu’à ce que le médecin nutritionniste lui demande d’arrêter.
Résultat Bypass gastrique : A quoi s’attendre après une chirurgie de pontage gastrique ?
Grâce à la chirurgie bariatrique de bypass gastrique, il est possible de perdre entre 60 à 70 % de son excès de poids au bout de 12 mois.
Perte de poids après 1 mois: pendant le premier mois qui suit le bypass gastrique, la majorité des patients peuvent enregistrer une perte de 17% en moyenne de l’excès de poids.
Perte de poids après 3 mois: il est possible de perdre jusqu’à 20 kg ce qui représente 25 à 35 % de son excès de poids total.
Perte de poids après 6 mois: quoique le rythme de perte de poids commence à ralentir au bout de 3 mois, il est possible de continuer à perdre 1kg par semaine en moyenne ce qui varie entre 45 et 55 % après 6 mois.
Perte de poids après 12 mois: nombreux sont les patients qui perdent entre 65 et 70 % de leur excès de poids au bout de 1 année s’ils se concentrent sur des aliments sains et sur la pratique d’une activité physique régulière.
Perte de poids après 18 mois: si l’idéal est d’atteindre son poids idéal après 18 mois, perdre 70 à 80 % de son excès de poids est un succès.
Changements de mode de vie et alimentation après la chirurgie
La manière de manger
Fractionner les repas tout au long de la journée.
Prendre le temps de manger pendant les repas qui doivent durer entre 30 et 45 minutes.
Faire des petites bouchées.
Mâcher suffisamment longtemps ses aliments.
Poser les couverts entre chaque bouchée.
Respecter ses sensations physiques comme les douleurs, les blocages ou les sueurs.
Éviter de boire pendant les repas.
La composition des repas
Il est vivement recommandé d’opter pour un équilibre des repas principaux avec les trois composants:
- les mets protéinés: la viande, le poisson, les œufs, les crustacés, le fromage, le soja, le tofu ou le quorn ainsi que les produits laitiers.
- Les féculents et les légumineuses comme le riz, les pâtes, le pain, les pommes de terre, le maïs, les petit-pois ou les lentilles.
- Les légumes comme les courgettes, les carottes, les haricots, les endives, l’aubergine ou le céleri….
Consommer une cuillère à soupe de matière grasse par repas comme l’huile de colza ou d’olive.
Chirurgie réparatrice des séquelles d’amaigrissement
En réalité, les conséquences de la perte massive de poids sont inéluctables sur la silhouette : une perte de tissu graisseux, une mauvaise répartition des graisses restantes ou un excès de peau. D’ou l’intéret de faire appel à la chirurgie réparatrice des séquelles d’amaigrissement.
Ainsi, une démarche de reconstruction et de réconciliation avec sa nouvelle image corporelle est donc essentielle.
En effet, 30% de la population mondiale souffre d’un surpoids.
Dans cette optique, la perte de poids peut être non chirurgicale comme le sport intensif, un régime alimentaire, l’aide d’un nutritionniste ou une hygiène de vie ou bien elle est liée à une chirurgie bariatrique dite aussi gastrique.
Toutefois, cette démarche est multifactorielle car la voie chirurgicale à elle seule ne peut permettre de tout faire.
En pratique, il est possible de choisir parmi les méthodes chirurgicales de la plus légère à la plus lourde :
Ballon gastrique :
il consiste à placer à l’intérieur de l’estomac un ballon rempli de sérum physiologique en vue de réduire la capacité de l’estomac et obtenir une sensation de satiété.
Anneau gastrique :
le chirurgien bariatrique insère un anneau autour de l’estomac. Il est relié à un boitier qu’il place sous la peau pour gonfler et dégonfler l’anneau.
Le volume de l’estomac et la quantité d’aliments ingérés sont donc contrôlés.
Sleeve gastrectomie :
Elle consiste à transformer l’estomac en un tube et diminuer par conséquent la sécrétion d’une hormone responsable de la stimulation de l’appétit dans le cadre d’une opération irréversible.
Bypass gastrique :
l’estomac est court-circuité en effectuant un pont qui figure directement entre l’œsophage et l’intestin.
La quantité des aliments ingurgités est donc diminuée tout comme leur absorption.
Sachant que le bypass gastrique est une procédure irréversible.
Il faut souligner que le chirurgien plasticien intervient lorsque la perte de poids soit acquise et stable. En effet, la chirurgie plastique n’est pas préconisée pour maigrir mais plutôt pour en finir avec les séquelles liées à l’amaigrissement.
Il est également possible de citer des interventions comme le lifting des cuisses ou des bras, l’abdominoplastie, le body lifting ou la mastopexie. Ce sont des opérations réalisables une fois tout l’excès du poids perdu soir stable.
Chirurgie révisionnelle :
Dans certains cas (perte de poids insuffisante, reprise de poids, reflux gastro-œsophagien incontrôlable, complications chroniques autres…), une chirurgie révisionnelle est indiquée.
Chirurgies bariatriques et métaboliques au centre de l’obésité et de diabète en Tunisie
Situé au cœur de Tunis, au sein d’un quartier prisé, le Centre de chirurgie de l’obésité et du diabète de Tunis a ouvert ses portes le 4 mars 2022. Il s’agit d’un centre de prévention, réadaptation et suivi au profit des personnes obèses ou qui souffrent d’une obésité morbide.
Ce sont des patients qui bénéficient de nos prestations médicales dans des locaux à la fois spacieux et modernes dont nous les aidant à accéder à nos soins ainsi qu’une qualité de prise en charge irréprochable de nos patients.
Questions pratiques
Quelles sont les alternatives à la chirurgie bypass gastrique ?
D’après une récente étude publiée dans la revue Radiology, l’embolisation bariatrique est une procédure mini-invasive pour en finir avec l’obésité et qui montre des résultats encourageants ce qui lui permet de se manifester comme une véritable alternative au bypass gastrique.
L’embolisation bariatrique est un acte moins invasif, qui consiste en une injection de billes microscopiques sous contrôle d’imagerie sur l’artère qui alimente l’estomac en sang.
Ainsi, les perles permettent de bloquer le flux sanguin et réduire la production de ghréline, l’hormone responsable de la stimulation de la faim.
En pratique, l’embolisation bariatrique n’est pas suivie de risques majeurs et permet une perte de poids de 8,2% après un mois, 11,5% après trois mois, 12,8% après six mois et 11,5% au bout de 12 mois.
Combien de temps vais-je m'absenter du travail avec un bypass ?
La période d’arrêt de travail après une opération de sleeve gastrique est de 2 semaines au minimum.
Puis-je mangeais n'importe quoi avec modération ?
La réponse est négative. Il est important de clarifier la situation en rappelant à nos lecteurs les règles alimentaires de base. Aliments interdits pendant le premier mois post opératoire.
Certaines précautions particulières sont à prendre qui ne seront pas forcément nécessaires plus tard.
En vue d’éviter le risque de désunir les sutures intestinales, il est conseillé de consommer une alimentation mixée ou moulinée pendant une période de 3 à 4 semaines avec un maximum la consistance d’une purée.
Il est également interdit de manger les légumes crus ou avec la peau tout comme l’alcool et le tabac.
Les aliments interdits après un bypass gastrique.
Un mois après la chirurgie de bypass gastrique, le patient doit revenir à une alimentation normale de manière progressive: Tous les aliments sont autorisés sans aucune véritable restriction.
Toutefois, chaque patient a des aliments qu’il ne peut plus tolérer notamment les pâtes alimentaires ou les viandes rouges qui sont le plus souvent citées. Il est aussi important de réduire au maximum la consommation des sucres rapides responsables d’une réaction inadaptée du pancréas qui produit trop d’insulines suivies d’une hypoglycémie 1 à 2 heures plus tard.
Ce sont des malaises qui peuvent devenir très fréquents pendant les années à venir en cas d’absence d’un effort pour éliminer les apports en sucres rapides.
Serai-je constipé après un bypass ?
Les apports en protéines et calcium sont affectés après une opération de chirurgie bariatrique.Un suivi diététique individualisé est vivement conseillé.
Un apport hydrique insuffisant et une diminution drastique des quantités absorbées sont accompagnés d’une quasi-absence de fibres alimentaires ce qui ralentisse le transit, qui peut provoquer une constipation.
Quand dois-je commencer à prendre les compléments alimentaires ?
Le patient doit prendre ses compléments alimentaires à l’intersaison :
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Intersaison du printemps; entre le 18 janvier et le 4 février.
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Intersaison de l’été: du 19 avril au 6 mai.
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Intersaison de l’automne: entre 22 juillet et le 8 août.
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Intersaison de l’hiver: 22 octobre au 8 novembre.
Activité physique avec un bypass gastrique ?
Quoiqu’il ne soit pas interdit que le patient exerce une activité sportive rapidement après la chirurgie de bypass gastrique, il doit veiller tout de même à y aller doucement pendant le premier mois.
La marche semble être l’activité physique la plus indiquée pour le patient qui peut l’exercer de manière quotidienne, si possible, mais en douceur, pendant 30 minutes en moyenne.
Bypass et grossesse ?
Aujourd’hui, il est conseillé que la patiente évite une éventuelle grossesse jusqu’à ce que son poids soit stabilisé: entre 12 et 18 mois.
Il est recommandé que la patiente prévoit une grossesse avant qu’elle ne soit opérée et qu’elle prévoit une supplémentation en folates ainsi qu’une contraception efficace après la chirurgie et effectuer une évaluation diététique avant toute grossesse programmée.
Perte de cheveux après bypass
Du fait de la réduction considérable de l’apport calorique total après une opération de bypass gastrique, l’organisme du patient ressent parfois plus de lutte pour les nutriments.
Pendant les 6 premiers mois suivant la chirurgie, les calories sont étroitement limitées et contribué parfois à une diminution de l’apport des différents macronutriments, surtout les protéines. En effet, plusieurs patients souffrent de difficultés à atteindre l’apport quotidien recommandé en matière de protéines.
Le corps peut aussi subir un stress avec des changements hormonaux à l’issue de l’intervention.
Ce sont des facteurs qui peuvent entraîner un effluvium télogène, une forme de perte des cheveux associée à la chirurgie bariatrique de manière générale.
Il s’agit d’un phénomène fréquent autant chez les hommes que les femmes qui se produit lors de la période de perte de poids la plus rapide.
À cause du stress de la chirurgie, un plus grand nombre de follicules pileux entrent en phase de repos. Pendant une période de 1 à 6 mois après la chirurgie, le patient perd très probablement ses cheveux.
Parfois, l’ancien follicule pileux est libéré avant même que les nouveaux cheveux ne commencent à pousser.
Bypass & médicaments interdits
Quelques médicaments sont à évité dans la mesure du possible et dont le patient ne peut les prendre qu’uniquement de manière ponctuelle après obtention d’un avis médical favorable.
Il s’agit de l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme le Feldene, Biprofenid, Advil, Nurofen, Apranax, Profenid ou l’ibuprofen ainsi que les corticoïdes tels que le Cortancyl ou le Solupred.
Est-il possible de reprendre du poids après un bypass gastrique ?
Il est fréquent qu’un patient constate une légère reprise de poids pendant quelques mois après la chirurgie de bypass gastrique, de Sleeve ou de pose d’un anneau sur l’estomac.
Toutefois, les patients qui craignent cette étape du processus, doivent savoir qu’il soit marginal par rapport à la masse pondérale perdue grâce à cette intervention.
Bypass gastrique dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire.
Certes, la chirurgie bariatrique de By-pass gastrique permet une perte durable de poids, ses répercussions sont en réalité “multidisciplinaires”.
En effet, ses effets sont à la fois certains et visibles sur la vie quotidienne du patient et de sa famille: un changement physique associé à une mise d’un terme à un comportement frénétique vis-à-vis de la nourriture.
Le Bypass gastrique est un acte de chirurgie de l’obésité qui vise à améliorer l’état de santé d’un patient obèse grâce à une perte de poids pondérale ainsi qu’une prise en charge pluridisciplinaire.
Dans cette optique, le Centre de l’obésité et de diabète de Tunis met à la disposition de sa patienté un programme complet de perte d’excès de poids par voie médicale ou chirurgicale dans le cadre d’un traitement individuel dans le cadre d’une approche médicale 360° qui inclue le patient et sa famille.
Cette approche médicale est à la fois novatrice et participative qui repose sur 4 éléments:
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Elément familial par le biais d’une prise en charge du patient et de son entourage.
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La multidisciplinarité dans le cadre d’opérations qui font appel à plusieurs intervenants.
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La motivation en facilitant l’engagement du patient et de sa famille grâce à une éducation à la fois médicale vulgarisée et personnalisée.
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Le suivi individualisé par une collaboration transversale avec le patient et son entourage familial.